浸润性疣状白斑的最佳治疗

炎症持续性疣状褐（PVL）是一种罕见的顽固持续性褐，归属于肿瘤前炎症，因其有较大可能会发展为口腔鳞肿瘤或疣状肿瘤而具有致命持续性，极并不需要引起重视。有时候耳鼻喉牙医深谙传统褐的病人和放射治疗，但大多却对 PVL 的警惕持续性不高。因此很多 PVL 病征最终设法给与错误放射治疗。

PVL 实质持续性和放射治疗相关的循证药理学信息很少，为了明确该病脆弱因素所、诊疗病程和最佳放射治疗计划，美国内逾华 Mike O'Callaghan 美国联邦政府医疗中心小儿科的 Wesley 教授等回顾了 26 篇关于 PVL 的书评，共计涉及病例 329 例，于 2015 年 10 月末发表于 Otolaryngol Head Neck Surg 月末刊上。他们搜索了 1985-2014 年间 Ovid、PubMed、Cochrane Database 和红色文献，所设为的研究均有病征随访和明确复发率。

该综述揭示 PVL 流行病学特征与传统粒状细胞肿瘤（SCC）有所不同，病征多数为女持续性（66.9%）和不吸烟（65.22%）。同时，酒精饮料并非脆弱因素所。所设为病征的平均年龄为 63.9 岁，平均随访年限为 7.4 年，这段时间内每个病征平均活体 9.0 次。总体来说，研究数据不支持年龄、持续性别和吸烟是恶持续性实质持续性的脆弱因素所。

有人提出 PVL 与 人类瘤病毒（HPV）的相关持续性。Palefsky 等在 7 个既往病人为 PVL 病征还用 PCR 检测 HPV，89% 计有 HPV-16。结果揭示 HPV 可能会在 PVL 的生理实质持续性中起作用，但此次设为的大多数书评并未提及 HPV 的作用，故未来 PVL 研究中需对 HPV 更加高度重视。

PVL 可受累口腔所有部位，齿龈最常见，颊上皮细胞其次。该病病人的关键在于炎症的诊疗和民间组织学实质持续性。疣状炎症和有所不同层面的发育不良提示 PVL。PVL 的民间组织生理学可为褐、疣状炎症，终究实质持续性为浸润持续性肿瘤。图 1 同一病征从炎症持续性疣状褐实质持续性到浸润持续性肿瘤（a）2002 年角化不必要；（b）2007 年中晚期疣状肿瘤；（c）2008 年浸润持续性粒状细胞肿瘤

图 2 从炎症持续性疣状褐实质持续性到浸润持续性肿瘤的民间组织学实质持续性，此图与图 1 为同一病征（a）2002 年，不必要角化；（b）2007 年早期，疣状不必要炎症；（c）2007 年中晚期，疣状肿瘤；（d）2008 年，侵袭持续性粒状细胞肿瘤

PVL 最常见放射治疗方式为手术，但 222 名病征中复发率逾 71.2%。对 277 名病征进行亚群分析，恶变转化率逾 63.9%，终究有 39.6% 的病征死去于此病。其次为热辐射和激光放射治疗。有时候来说肿瘤前炎症或中度不典型炎症并不需要手术、激光、电切、冷冻或光动力治疗。

PVL 是一种具有相对于恶变率的褐。诊疗牙医要相对于警惕，对知情病征进行终身随访，多次活体。放射治疗取决于专一持续性的民间组织生理特征，尤其是长时间发生的诊疗和民间组织生理学病人不符。诊疗牙医应做好随访，密切高度重视炎症的诊疗变异，同时多次活体以提高误诊率。

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编辑： 周薇